Право пациента на выбор врача и медицинской организации. Выбор поликлиники и врача Статья о выборе врача

Дата: 02.03.2021

Медицинская помощь должна быть качественной и доступной. Так написано в Конституции. Но на практике добиться обещанных государством качественных услуг бывает сложно. На примерах объясняем, когда и как отстаивать свои медицинские права.

МАРИЯ РУССКОВА

провела диагностику законов

Как вернуть лекарство в аптеку?

Ситуация. Василий покупал в аптеке . Но когда пришел домой, обнаружил, что в блистере 12 таблеток, а, согласно информации на упаковке, их должно быть 10. А инструкции в коробочке и вовсе не обнаружилось.

Решение. По закону, покупатель вправе вернуть «лекарство ненадлежащего качества»:

с порванной, измятой, промокшей упаковкой;

с истекшим или отсутствующим сроком годности на упаковке;

без инструкции-вкладыша или с инструкцией к другому лекарству;

если свойства препарата не совпадают с описанием его цвета, запаха и вкуса, количества из инструкции.

Вернуть деньги за некачественное лекарство можно до истечения его срока годности. Если он не указан или стерся - в течение двух лет со дня покупки.

Не забудьте чек. В течение 10 дней деньги должны вернуть, если нет - обращайтесь в отделение Роспотребнадзора по месту жительства. Позвоните в ведомство или запишитесь на прием. Вам помогут составить исковое заявление и защитить свои права в судебном порядке.

Если с лекарством все в порядке, то вернуть его в аптеку и получить свои деньги обратно не получится. Это правило защищает не аптеку, а других покупателей: так вы можете быть уверены, что препарат не находился в чужих руках и хранился при правильной температуре и влажности.

Какие законы регламентируют

Как поменять лечащего врача?

Ситуация. Николай попал в больницу с воспалением легких. В первый же день он познакомился с доктором, который вел всех больных в палате. Николаю доктор не понравился - он был грубоват и на все вопросы отвечал сквозь зубы, нехотя. Из жалоб соседей по палате стало ясно, что конструктивного диалога не предвидится и дальше.

Решение. Каждый пациент имеет право на выбор лечащего врача. Терпеть грубость, равнодушие или неграмотность не обязательно, можно сменить доктора в любой момент (разве что, не в разгар хирургической операции). Если контакт с доктором не клеится или он из-за загруженности не может уделять вам достаточно времени, напишите заявление на имя главного врача. В заявлении необходимо указать причину вашего недовольства.

По закону, в течение трех дней главный врач или заведующий отделением должен письменно или устно ознакомить вас со списком имеющихся врачей того же профиля, графиком их работы и предоставить право выбора. На практике решение должны принять быстро: больнице не выгодно, чтобы пациент занимал койко-место без толку.

Вы можете сразу указать в заявлении, у кого хотите лечиться. Имейте в виду, врач также имеет право отказаться от пациента. Поэтому с доктором, который вам нравится, лучше договориться заранее.

Поменять можно не только врача, но и само лечебное учреждение. Вы имеете право выбрать любую из клиник,

которые сотрудничают с вашей страховой компанией,

располагают необходимыми возможностями для диагностики и лечения вашего заболевания.

Учреждение имеет право отказать - если в больнице закончились квоты на определенный тип операций, а в поликлинике превышен лимит по прикреплениям. Отказ в прикреплении или госпитализации лучше просить оформить официально. Иногда после этого выясняется, что места все-таки есть.

Какие законы регламентируют

Часто вопрос о замене лечащего врача в стационаре можно решить во время личного разговора с заведующим. Если заведующего нет на месте или вы понимаете, что вопрос не решился, пишите заявление на имя главного врача.

А медицинскую организацию можно не только поменять, но и выбрать. Вы имеете право встать на лист ожидания в любую клинику вашего региона по нужному профилю, более того, многие ведущие клиники Москвы и других регионов охотно приглашают к себе на лечение пациентов со всей страны.

Как получить компенсацию за некачественное лечение по ОМС?

Ситуация. Мальчик Ваня сломал ногу, катаясь на велосипеде. Родители отвезли его в травмпункт, где врач наложил гипс и отправил домой выздоравливать. Но контрольный рентген показал, что кости срослись неправильно, а Ваня начал сильно хромать. Родители решили обратиться в частную клинику.

Выход. Врачи несут ответственность за причинение вреда жизни и здоровью и некачественно оказанные медицинские услуги. В том числе - за оказанные в рамках ОМС.

Если лечение сказалось на внешнем облике или иначе повредило здоровью, это нарушение прав пациента. Вы можете требовать возмещения:

утраченного заработка (если пострадал ребенок - заработка родителей);

морального вреда;

всех расходов на лечение (включая неправильно назначенное лечение и лечение осложнений, если они были);

затрат на дополнительное питание (если врач назначил специальную диету);

затрат на приобретение лекарств, протезирование, услуги сиделки или сопровождающего;

стоимости санаторно-курортного лечения;

затрат на приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии.

Какие документы собирать

договор платного оказания услуг (если вы лечились за свой счет);

чеки, подтверждающие факт оплаты любых дополнительных услуг, связанных с заболеванием (санаторно-курортное лечение, приобретение спецсредств, посторонний уход);

копии/выписки из медицинской карты, истории болезни, назначенные рецепты;

чеки, подтверждающие приобретение медикаментов;

билеты и платежные документы на транспортные расходы;

документы и платежные документы на проживание (если для лечения вам потребовалось уехать в другой город).

Для начала обратитесь в страховую компанию. Если потребуется, предоставьте подтверждающие документы и оформите претензию по установленной страховой компанией форме или по образцу, приведенному выше. Это, возможно, поможет урегулировать проблему без суда.

Также есть смысл начать переговоры со страховой, если вас не вылечили (или сделали хуже) в рамках медицинской помощи по ОМС, и после этого вы не обращались в частные клиники. Возможно, эксперты из страховой предложат вам бесплатную помощь взамен некачественной.

Если не поможет - решайте проблему в судебном порядке. Обращайтесь с исковым заявлением в ваш районный суд. Возместить вред вы можете за случаи, которые имели место в течение последних трех лет.

Какие законы регламентируют

Как вернуть деньги за некачественное лечение в частной клинике?

Ситуация. Елена лечила кариес в частной стоматологии. Через несколько дней зуб разболелся снова, щека отекла, поднялась температура, пришлось уходить на больничный. Елена вернулась в клинику, чтобы пожаловаться - но администратор отказалась принять ее претензию и сказала, что клиника ни при чем.

Выход. Ваши субъективные впечатления от лечения - не аргумент для администрации клиники или для дальнейших разбирательств в суде. Если лечение не дало результатов или вам стало хуже - обратитесь к участковому терапевту или врачу из частной клиники и получите письменное заключение о вашем состоянии.

С ним вы вправе требовать от клиники:

вернуть деньги за некачественную услугу или уменьшить общую стоимость услуг;

возместить убытки из-за потери трудоспособности;

компенсировать моральный вред;

повторно выполнить лечение;

возместить затраты на исправление недостатков лечения (если пришлось обращаться в другую клинику).

Для этого напишите претензию в свободной форме. К ней приложите выписку из медицинской карты или копию больничного.

Если диалога с клиникой нет - идите в суд. К исковому заявлению приложите все собранные документы.

Какие законы регламентируют

Как бесплатно лечиться в частной клинике?

Ситуация. У Галины Степановны маленькая пенсия и больные зубы. Но лечить их в государственной стоматологии она боится. Рядом с домом много частных клиник, но там высокие цены.

Выход. На самом деле, частные клиники - в том числе, и стоматологические - обслуживают бесплатно, по ОМС. Уточните этот момент на сайте клиники или по телефону. Если у стоматологии заключен договор с вашей страховой компанией - зубы вам вылечат бесплатно.

Бесплатные услуги по полису ОМС в частной стоматологии:

лечение кариеса, пульпита, гингивита, абсцессов,

профилактическая чистка зубов от камня каждые полгода.

Такая же ситуация с частными клиниками другой направленности: им зачастую выгодно сотрудничать с государством, получая стабильный приток пациентов с полисами ОМС. Таким образом можно найти себе частного гинеколога, хирурга или ЛОРа. Или пройти курс кардиореабилитации после перенесенного инфаркта за счет страховой компании.

Если частная клиника принимает пациентов по полису ОМС - это не значит, что все ее услуги бесплатны. К примеру, в конкретной клинике вы сможете проконсультироваться у кардиолога за счет ОМС, но не сможете бесплатно сходить к гинекологу, даже если он есть в штате.

Чтобы узнать наверняка, найдите перечень гарантированных государством процедур и анализов в территориальной программе ОМС на сайте местного подразделения Минздрава . А в клинике уточните, на какие именно услуги распространяется договор учреждения со страховой компанией.

Многие частные клиники оказывают отдельные услуги в рамках программы государственных гарантий. На каждую такую клинику фонд ОМС выделяет квоты - количество обращений или исследований, которые им оплатит государство.

Есть еще такая интересная опция. Ряд медицинских организаций составляют программы ОМС+, в рамках которых вы можете получать любую помощь в частных клиниках, но с фиксированной доплатой за год и в рамках договора. Уточните, нет ли программы ОМС+ в частной клинике, которая вам нравится.

Чтобы узнать, какие услуги доступны по ОМС, звоните:

на горячую линию Росздравнадзора: 8 800 500-18-35,

в страховую компанию: номер указан на вашем полисе,

в отдел по защите прав граждан Федерального фонда ОМС: 8 499 973-31-86.

Какие законы регламентируют

Как получить медицинскую информацию о здоровье родственника?

Ситуация. Илью сбила машина, и с места происшествия его увезли на скорой. Девушка Ильи Настя позвонила в больницу, чтобы узнать, как его самочувствие. Но медики сказали, что это - медицинская тайна. Тогда Настя сама поехала в больницу, но ее не пустили в реанимацию: Илья еще не отошел от наркоза после операции, поэтому врачи не могли получить его согласие на встречу с кем-либо, кроме членов семьи.

Выход. Врачи действительно никому не имеют права сообщать информацию о здоровье пациента без его согласия. Тем более - по телефону. Посещения тоже согласуются с пациентом. Если он без сознания и не успел отдать распоряжений на этот счет, то к нему могут пустить только «официальных» родственников: родителей, братьев, сестер, взрослых детей, законную супругу.

Если вам нужна информация о состоянии здоровья близкого человека, железобетонный способ ее получить - оформить доверенность у нотариуса. Но иногда регистратуре достаточно обычной доверенности, составленной без нотариуса. Поэтому имеет смысл заранее уточнить этот момент в конкретной клинике.

А вот если ваш близкий часто или тяжело болеет, проще сразу оформить официальную доверенность. Такой документ сделает вас представителем пациента в вопросах здоровья. Вы сможете при необходимости давать от его имени согласие на медицинские процедуры, выбирать врача и лечебное учреждение, получать полную информацию о состоянии здоровья, жаловаться на некачественные услуги и решать любые другие вопросы.

К сожалению, вопросы получения документов недостаточно разъяснены нашим законодательством. Важно различать следующие виды документов: медицинские заключения, справки, копии медицинских документов.

Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией. Приказ Минздравсоцразвития №441н от 2012 года установил, что такие заключения должны выдаваться в течение 3 рабочих дней.

Ждать доступа к другим медицинским документам придется до 30 рабочих дней в соответствии с 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». В исключительных случаях срок может быть продлен еще на 30 дней.

Практический совет: попросите выдать вам именно медицинское заключение, указав в заявлении ссылку на сроки, указанные в приказе 441н. Если документ, который вы требуете, точно не является медицинским заключением - медкарта, рентгеновский снимок, копия анализа -попробуйте договориться. Чаще всего медицинская организация выдает документацию в течение нескольких дней, если вы попросите об этом письменно.

Кто должен давать согласие на медицинские манипуляции?

Ситуация. Дочь Сони - школьница. Вернувшись после уроков, девочка рассказала, что к ним в класс сегодня приходила медсестра и брала у всех детей кровь из пальца на какой-то анализ.

Выход. Все, что касается вашего ребенка, касается и вас, поэтому без разрешения родителей медицинское вмешательство недопустимо. Исключение - экстренная ситуация, когда речь идет об угрозе жизни больного.

Необходимое условие для анализов и вообще любых других медицинских процедур в отношении вашего ребенка - добровольное согласие родителей или законных представителей в письменной форме. При этом родителя (представителя) должны проинформировать о целях и методах медицинского вмешательства, последствиях и предполагаемых результатах.

Если медицинскую процедуру ребенку провели без вашего согласия и вы против этого - оформляйте жалобу в департамент здравоохранения и департамент образования по вашему месту жительства для привлечения к ответственности виновных.

Жалобу лучше подавать в двух экземплярах, один из которых - с отметкой органа о принятии оставит у себя в качестве подтверждения факта обращения. На запрос должны ответить в течение 30 дней.

Какие законы регламентируют

Про какие еще ситуации стоит знать?

Если у вас есть вопросы, которые касаются медицинской помощи или ваших прав в этой сфере, присылайте их нам на [email protected] - поможем разобраться.

Если эта статья была вам полезна - поделитесь ею с друзьями.

Здравствуйте. Не так. Закон еще никто не менял и не изменял.

Вы имеете право на выбор мед. организации в рамках бесплатного обслуживания, но не чаще раза в год в поликлинике. Так же и врача раз в год сменить можете.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ(ред. от 08.03.2015)«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу,не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок прописан в

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ВЫБОРА ГРАЖДАНИНОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ

ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

Но тут ничего в принципе нет по срокам, только какие нужны документы, они стандартные.

Вопрос о возможности выбора лечебного учреждения пациентом всегда был актуален. Даже несмотря на то, что такое право было закреплено еще в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», действовавших до 2012 года, проблемы при смене медицинской организации возникали очень часто. В этом году вступили в силу нормативные акты, вносящие в вопрос больше ясности.

В соответствии со ст. 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гражданин имеет право выбрать медицинскую организацию, в которой будет получать необходимую медицинскую помощь. Осуществить данное право можно 1 раз в год или чаще в случае изменения места жительства (прописки) или места временного пребывания (временной регистрации).

Порядок выбора медицинской организации утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 26 апреля 2012 года № 406н. Распространяется он только на случаи выбора гражданином медицинских организаций в пределах субъекта РФ, в котором он проживает.

Существуют следующие виды медико-санитарной помощи: первичная, специализированная, высокотехнологичная, скорая.

Первичная медицинская помощь оказывается, как правило, в поликлиниках. Выбрав поликлинику, гражданин затем выбирает врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Специализированная медицинская помощь оказывается по направлению вышеуказанных специалистов либо в случае самостоятельного обращения гражданина в соответствующую медицинскую организацию.

Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.

Выбор организации, оказывающей первичную медицинскую помощь

Для выбора медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную организацию с письменным заявлением.

Заявление о выборе медицинской организации должно содержать следующие сведения:

Наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
Фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
Информация о гражданине:

дата рождения;
место рождения;
гражданство;
место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация.

Информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе):

фамилия, имя, отчество (при наличии);
отношение к гражданину;
данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
контактная информация.

Номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

Наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

Наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

Помимо заявления нужно предъявить оригиналы следующих документов:

Для детей до 14 лет:

свидетельство о рождении,

законного представителя

Для взрослых граждан и детей старше 14 лет:

паспорт или временное удостоверение, выдаваемое на период оформления паспорта,

Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:

вид на жительство,полис обязательного медицинского страхования.

Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:

документ, удостоверяющий личность,

Если обращается не сам гражданин, а его представитель, то также требуется доверенность и документ, удостоверяющий личность представителя. Также в случае изменения места жительства нужно представить документы, подтверждающие факт изменения места жительства.

При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

После получения заявления медицинская организация в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Получившая письмо медицинская организация должна в течение двух рабочих дней направить ответ с подтверждением информации. В течение 2 рабочих дней после подтверждения информации руководитель медицинской организации информирует гражданина в устной или письменной форме о принятии на медицинское обслуживание. После этого медицинская организация в течение 3 рабочих дней направляет уведомления в страховую компанию и медицинскую организацию, где гражданин находился на медицинском обслуживании. Наконец, медицинская организация, в которой гражданин раньше находился на обслуживании, в течение 3 рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию его медицинской документации по новому месту лечения.

Выбор организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь

Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее – направление), выданному лечащим врачом, которое содержит следующие сведения:

Наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, далее – территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь.
Дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. На основании данной информации гражданин осуществляет выбор конкретной организации, в которой он хотел бы получать медицинскую помощь. Если гражданин выбирает организацию, срок ожидания в которой превышает допустимый, то об этом делается соответствующая пометка в медицинской документации.

По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по вопросам, связанным с получением медицинской помощи, включая процедуру выбора медицинских организаций.

Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»

В главе 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об основах охраны здоровья) установлен базовый , одним из которых является право на выбор врача и медицинской организации (ст. 21 Закона об основах охраны здоровья). При всей простоте, на первый взгляд, данного вопроса, при реализации на практике данного права существуют некоторые особенности и нюансы.

В отношении данного права пациента существует казусная ситуация, порождаемая несовершенством действующего законодательства. При буквальном толковании норм права, пациент вне рамок программы государственных гарантий на получение бесплатной медицинской помощи вообще не имеет права на выбор врача и медицинской организации.

Так в ст. 19 Закона об основах охраны здоровья установлено, что пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом. Таким образом, происходит отсылка к ст. 21 данного закона, которая устанавливает, что такое право реализуется только при выборе врача и медицинской организации при получении бесплатной помощи в рамках программы государственных гарантий.

На основании вышеизложенного получается, что пациент вне программы государственных гарантий законодательно не имеет права на выбор медицинской организации и врача. Для справки: в старом Законе об основах охраны здоровья, утратившим силу с 1 января 2012 года, за пациентом было закреплено данное право.

При оказании пациенту по договору на оказание медицинских услуг лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача (ст. 70 Закона об основах охраны здоровья).

В случае требования пациента о замене лечащего врача пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. В данном случае, руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н.

Право на выбор врача и медицинской организации в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

Пациент имеет право выбрать медицинскую организацию, участвующую в реализации программы государственных гарантий, в пределах территории субъекта РФ, в котором он проживает. Порядок осуществления такого выбора регламентируется Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (далее — Приказ № 406н о порядке выбора МО),

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания ) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливается Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.

Однако для выбора конкретного врача одного желания пациента не достаточно, другим обязательным условием является согласия самого врача. Для выбора врача пациент подает заявления лично (через своего ) на имя руководителя медицинской организации.

Гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации;

При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей , гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики и т.д.;
После получения заявления медицинская организация проверяет информацию, предоставленную гражданином в заявлении;
Руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его ) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание;
В течение 3 рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация направляет в страховую медицинскую организацию (выбранную гражданином) уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

Содержание заявления о выборе медицинской организации

Некоторыми нормативными документами установлены особенности выбора медицинской организации некоторыми категориями граждан, что представлено в схематичной таблице ниже.

Категория граждан	Нормативный документ
Граждане, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами	Постановление Правительства РФ от 26.07.2012 № 770 «Об особенностях выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда»
лица, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим; военнослужащие; граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу; граждане, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу; граждане, поступающие на военную службу по контракту или приравненную к ней службу.	ст. 25 Закона об основах охраны здоровья
задержанные; заключенные под стражу; отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.	Ст. 26 Закона об основах охраны здоровья

Пациент имеет право выбирать медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

В выбранной медицинской организации пациент осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Подпишитесь на нас

“Врач должен уважать право пациента на выбор врача… По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию с другим врачом. Врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями”.
Кодекс врачебной этики Российской Федерации

Условия реализации права пациента на выбор врача

Как правило, заболев, человек обращается за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, к врачу, обслуживающему соответствующий участок. Это связано с тем, что в настоящее время в России действует участково-территориальный принцип медицинского амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

Однако, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее – Основы) предоставляют пациенту более широкие возможности для реализации его права на получение медицинской помощи. Так, пациент может воспользоваться нормой, изложенной в п. 2 ст. 30 Основ, где говорится, что “пациент имеет право на выбор врача, в т. ч. врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования”.

Правовая культура граждан с каждым днем растет, и пациенты все чаще интересуются своими правами и активно их реализуют. Поэтому работникам ЛПУ нужно быть готовым к таким вопросам, как: может ли пациент перейти на медицинское обслуживание к другому врачу и имеет ли пациент право проконсультироваться у специалистов в другом ЛПУ.

Что необходимо предпринять врачу при возникновении таких вопросов у пациента, каковы условия для смены лечащего врача и какие при этом должны быть оформлены документы?

Необходимо учесть, что право выбора пациентом ЛПУ и врача не является безусловным и абсолютным. Для того чтобы избежать конфликтных ситуаций, необоснованных обвинений в неоказании медицинской помощи и необоснованных жалоб в вышестоящие органы, медицинскому учреждению целесообразно разъяснить пациентам суть и условия реализации их прав. Желательно заранее подготовить информацию по данному вопросу, в т. ч.: какими документами закреплено право пациента на выбор ЛПУ и врача, где с ними можно ознакомиться, как осуществляется реализация этого права.

Как правило, порядок и условия реализации рассматриваемого права описаны в договорах обязательного и добровольного медицинского страхования, имеющихся в самом ЛПУ или страховой компании, с которой заключен договор страхования. Помимо этого, они закреплены в нормативно-правовых актах субъектов РФ, регламентирующих работу системы обязательного медицинского страхования.

Право выбора лечащего врача с учетом его согласия предоставляется на основании личного письменного заявления пациента на имя руководителя медицинской организации. Желательно, чтобы просьба была мотивирована. Примерный образец такого заявления может выглядеть следующим образом:

Право на самостоятельный выбор лечащего врача ограничено существенной оговоркой: пациент имеет право обратиться за консультацией к другому врачу только с согласия последнего. Законодатель специально предусмотрел это ограничение, и причин этому несколько.

Во-первых, к более квалифицированному врачу может пожелать прикрепиться большее число пациентов, чем он в состоянии обслужить. Таким образом, из-за высокой загрузки врач не сможет уделить пациентам необходимое количество времени и эффективно выполнять свои обязанности, что, в свою очередь, приведет к снижению качества оказываемой медицинской помощи.
Во-вторых, представляется нецелесообразным прикрепление к врачу пациентов, проживающих на территории различных участков, значительно удаленных друг от друга. В этом случае потребуется значительно большее время на то, чтобы посетить пациентов на дому, что приведет к уменьшению времени непосредственной работы с больным. При этом также может пострадать качество оказываемой им помощи.
В-третьих, территориальный принцип медицинского обслуживания подразумевает распределение бюджетных финансовых средств пропорционально количеству населения, проживающему на обслуживаемой ЛПУ территории. Прикрепление пациентов, проживающих на одной территории, к разным ЛПУ может привести к дисбалансу финансирования медицинских учреждений.

Поэтому руководитель ЛПУ, рассмотрев заявление пациента с просьбой о смене лечащего врача, принимает решение, исходя из возможностей вверенного ему учреждения. Он вправе отказать в удовлетворении заявления, ссылаясь на нормы индивидуальной нагрузки врача, выбранного больным, на территориальный принцип прикрепления населения к ЛПУ, а также предложить возможные варианты решения конкретной проблемы.

Чтобы поменять ЛПУ , гражданину необходимо обратиться с заявлением в страховую организацию, с которой заключен договор обязательного медицинского страхования. Есть возможность выбрать и стационарное медицинское учреждение для госпитализации – это осуществляется по желанию пациента и на основании выданного лечащим врачом направления на плановое медицинское лечение.

Цитируем документ

Во исполнение поручения п. 2 раздела III протокола заседания Президиума Совета при Президенте РФ от 28.04.06 № 6 по реализации приоритетных национальных проектов Минздравсоцразвития России напоминает, что в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 10.01.06 № 5 “О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов”, родовый сертификат позволяет женщине в полной мере реализовать свое право выбора учреждения здравоохранения, а также получить квалифицированную и качественную помощь в период беременности и родов.

Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в обследовании и лечении в условиях стационара, осуществляется в отделения больниц по профилю патологии в соответствии с приказом Минздрава СССР от 09.01.86 № 55 “Об организации работы родильных домов (отделений)”.

В соответствии с приказом Минздрава России от 10.02.03 № 50 “О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях” женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности, рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

Учитывая право женщины на выбор родильного дома, определяющим при этом является состояние здоровья женщины (наличие сопутствующей патологии) и будущего ребенка, тип и профилизация учреждения родовспоможения.
Письмо Минздравсоцразвития России от 26.05.06 № 2740-ВС “О возможности выбора родильного дома (отделения) и женской консультации”

Право врача выбрать пациента

В соответствии со ст. 58 Основ, в некоторых случаях лечащий врач может отказаться от наблюдения и лечения пациента только по согласованию с соответствующим должностным лицом (главным врачом, его заместителем по медицинской части, дежурным врачом ЛПУ). Под “согласованием” в данном случае понимается передача своих полномочий должностному лицу ЛПУ, которая осуществляется путем подачи докладной или служебной записок.

Указанное право врач может реализовать лишь при наличии следующих оснований:

при несоблюдении пациентом предписаний и правил внутреннего распорядка ЛПУ;
при отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента и окружающих.

Что можно считать нарушением предписаний и правил внутреннего распорядка ЛПУ?

К таковым относятся:

несоблюдение предписанного режима (стационарного, амбулаторного, домашнего, постельного, санаторного);
несвоевременная явка на прием к врачу;
алкогольное опьянение;
выход на работу без выписки врачом;
самовольный уход из ЛПУ;
выезд на лечение в другой административный район без согласования с лечащим врачом;
отказ или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу.

Понятие “угроза жизни и здоровью пациента и окружающих” раскрыто в приказе Минздравсоцразвития России от 01.11.04 № 179 “Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи”: “Состояния, представляющие непосредственную угрозу жизни, или требующие срочного медицинского вмешательства – это тяжелые состояния при несчастных случаях, травмах, отравлениях, роды, неотложные состояния в период беременности и другие состояния и заболевания, требующие срочного медицинского вмешательства”. Кроме того, заболевания, представляющие такую угрозу, перечислены в постановлении Правительства РФ от 01.12.04 № 715 “Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих”.

В Кодексе врачебной этики Российской Федерации, предписания которого носят рекомендательный характер, есть немаловажное для рассматриваемой темы замечание: “за исключением случаев неотложной помощи, когда врач обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста”.

Еще раз подчеркнем, что при наступлении перечисленных случаев (утрата доверия, отсутствие навыков и технического обеспечения для лечения) врач не имеет права самостоятельно отказаться от наблюдения пациента, а должен проинформировать вышестоящего руководителя и может рекомендовать пациенту более опытного или квалифицированного врача.

В чем заключается доверие пациента к врачу?

В российском законодательстве это понятие не разъясняется. Врачебные этические правила Киевского общества врачей2 довольно интересно пояснили данное определение, что, по-видимому, перекликается в какой-то степени с понятием “нарушение пациентом правил внутреннего распорядка ЛПУ”:

Доверие больного к врачу заключается:

в полном и правдивом сообщении всех причин, влияющих на его здоровье;
исполнении всех предписаний врача;
неискании помощи у других врачей без ведома пользующего врача.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством.

В частности, Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность врача за неоказание помощи больному, если это повлекло причинение по неосторожности вреда здоровью.

Цитируем документ

Статья 124. Неоказание помощи больному

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Уголовный кодекс Российской Федерации

Гражданский кодекс РФ закрепляет за исполнителем право отказаться в любое время от исполнения взятых на себя обязательств по договору об оказании платных услуг при условии полного возмещения заказчику убытков

Несколько обособленно стоит вопрос об отказе от лечения больного врачом, работающим в соответствии с договором об оказании платных медицинских услуг . По общему правилу п. 2 ст. 779 и п. 2 ст. 782 Гражданский кодекс РФ закрепляет право исполнителя в любое время отказаться от исполнения взятых на себя обязательств по договору об оказании платных услуг при условии полного возмещения заказчику убытков.

В связи с этим представляет интерес определение Конституционного Суда РФ от 06.06.02 № 115-О “Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации”:

Начиная с 1993 года медицинские учреждения оказывали гражданке Е.З. Мартыновой платные медицинские услуги по лечению и протезированию зубов. Оценивая эти услуги как некачественные и полагая, что в ряде случаев имел место необоснованный отказ в проведении ортопедического лечения, повлекший значительное ухудшение состояния ее здоровья, Е.З. Мартынова неоднократно обращалась в органы государственной власти, в т. ч. суды общей юрисдикции, с заявлениями, в которых ставила вопрос о понуждении стоматологических учреждений к надлежащему исполнению обязательств, а также о возмещении убытков.

В своей жалобе в Конституционный Суд Е.З. Мартынова утверждает, что примененные в ее деле пункт 2 статьи 779 и пункт 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации, как закрепляющие право медицинского учреждения в любое время отказаться от исполнения взятых на себя обязательств по договору об оказании платных медицинских услуг и ограничивающие при этом право заказчика (пациента) на возмещение расходов при обращении за оказанием соответствующих медицинских услуг к третьим лицам (в частности, при проведении лечения за границей), не соответствуют статье 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации, гарантирующей право на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также противоречат положениям статей 426 и 445 Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации “О защите прав потребителей”, части первой статьи 17, части первой статьи 20, пунктам 2 и 5 части первой статьи 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Согласно Конституции,в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Здоровье человека – высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в т. ч. посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медикосоциальной помощи.

Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регламентирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в Российской Федерации свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (статья 8, часть 1; статья 34, часть 1 Конституции Российской Федерации) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров.

Статья 782 Гражданского кодекса Российской Федерации закрепляет право заказчика и исполнителя на односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг и условия, при которых он допускается. Согласно пункту 2 этой статьи условием отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору является полное возмещение заказчику убытков.

Междутем правовая оценка пункта 2 статьи 782 не может быть осуществлена без учета его взаимосвязи с иными нормами Гражданского кодекса Российской Федерации, а также положениями других нормативных правовых актов, регулирующих отношения по оказанию медицинской помощи и закрепляющих гарантии реализации прав граждан в данной сфере, в т. ч. при предоставлении платных медицинских услуг, в частности Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Российской Федерации “О защите прав потребителей” и Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27).
Деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно пункту 1 статьи 426 Гражданского кодекса Российской Федерации признается публичным договором, т. е. соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится; при этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении в таком случае от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (пункт 3 статьи 426 и пункт 4 статьи 445 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Такое ограничение свободы договора для одной стороны –исполнителя (в данном случае – медицинского учреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в т. ч. уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь.

Иное, т. е. признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств, при том что у него имеется возможность оказать соответствующие услуги, не только приводило бы к неправомерному ограничению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы чрезмерное ограничение (умаление) конституционной свободы договора для гражданина, заключающего договор об оказании медицинских услуг, создавало бы неравенство, недопустимое с точки зрения требования справедливости, и, следовательно, нарушало бы предписания статей 34, 35 и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации.

Истолкование и применение оспариваемой нормы как обусловливающей право медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств по договору об оказании медицинских услуг только лишь полным возмещением убытков, причиненных отказом, не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов. Так, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года (с последующими изменениями и дополнениями) при осуществлении своей профессиональной деятельности врач обязан внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах; лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения (статьи 58 и 59).

Таким образом, пункт 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации во взаимосвязи с положениями его статей 426 и 445 не может рассматриваться как допускающий односторонний отказ медицинского учреждения от исполнения своих обязательств по договору об оказании платных медицинских услуг при наличии у него возможности предоставить соответствующие услуги и, следовательно, как нарушающий конституционное право заявительницы на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.